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王世龙医师辨证治疗运动神经元病效果好?

已有 353 次阅读2019-8-17 04:15 |系统分类:健康养生分享到微信

病因病机


运动神经元病(motor neuron d isease,MND)是指只累及脊髓和脑部的上、下运动神神经元的一组缓慢进行性变性疾病。临床表现为上下运动神经元损害不同组合的肌无力、肌萎缩、延髓麻痹及锥体束征,感觉通常无损害。按损害部位及临床表现分为:肌萎缩侧索硬化、进行性脊肌萎缩、进行性延髓麻痹、原发性侧索硬化,临床上肌萎缩侧索硬化占极大多数。本病西医至今无特效药,而通过中医辨证论治,可使症状得到有效缓解。


中医学无此病名,根据其临床多数表现主要是肌无力及肌萎缩,多属于中医“痿证”范畴。因肌萎缩侧索硬化后期出现手足痿痱不用,舌肌萎缩,舌謇不能言,短气等症状,属“痱证”范畴。


王世龙医师认为内脏亏虚,气血津液不足,肢体筋脉肌肉失却濡养,是本病的共同病机。本病慢性隐匿性起病,而以痿证立论,则常无外感温热之邪灼伤肺津过程,一旦出现肌肉萎缩、肌无力、肌束颤动等症状,便出现虚损之证。


王世龙医师认为本病以虚为主,以肝肾阴虚,脾肾阳虚,精血亏耗,气血亏虚为主要病机,涉及到肝、脾、肾三脏。


王世龙医师更深刻的认识到络病是本病缠绵难愈的主要机制,认为本病因肝脾肾三脏虚损,毒邪内侵,瘀血停滞于络脉而成络病,多因久病络脉淤滞而引起。虚损,邪毒,瘀血客于络脉,败坏形体,继而加重病情,变生诸症,形成恶性循环,缠绵难愈。


治疗经验


运动神经元病主要表现为肌无力及肌萎缩,虽属中医“痿证”范畴,但痿证治疗各不相同,与重症肌无力之痿证相比,后者脾胃亏虚和脾肾两虚型为最多见,运动神经元则以肝肾亏虚,肾阴阳两虚最多见。中医认为人体是一个统一整体,五脏六腑相互维系,达到脏腑调和,阴阳平衡,肾为先天之本,若肾虚则造成一系列虚损症状,故治疗以补肾为主,佐以息风化痰,其主方首推地黄饮子。地黄饮子载于《圣济总录》卷五十一方“治疗痱、舌强不能语、足废不能用”。方中熟地黄、山茱萸补肾填精,肉苁蓉、巴戟天温壮肾阳,为君药;附子、肉桂协君药温养真元,摄纳浮阳;麦冬、石斛、五味子滋阴敛液,壮水以济火,均为臣药;菖蒲、远志、茯苓交通心肾,开窍化痰,为佐药;加用姜枣薄荷,和其营卫,以达上下并治,标本兼顾,使水火相济,痰浊得除,为治疗痱之主方。王世龙医师认为此方温而不燥,阴阳双补,兼以化痰开窍,故适用于运动神经元病引起的多种病症,若是阴虚而痰火盛者,当去附子、肉桂之辛热,可加胆南星、天竺黄、竹沥清化痰热。


王世龙医师认为本病虽以肌无力为主,但同时伴有肌肉跳动,肌肉萎缩,后期出现饮水呛咳、吞咽障碍、舌肌萎缩等球麻痹症状,属“痱证”。此时应在辨证论治的基础上多用虫类药,起搜刎经络、活血通络之功效,王世龙医师常用全蝎6g,蜈蚣2~3g,蝉衣9g,蕲蛇6g,天虫12g,地龙9g等。同时王世龙医师还认为“瘀”是本病的主要病理因素,常因脾肾肝三脏虚损,邪毒内侵,瘀血停滞于络脉而成络病,久病络脉淤滞。


王世龙医师针对络病易滞易瘀、易入难出、易积成形的病机特点,制定“络以通为用”的治疗原则,最擅长用虫类药,以全蝎,蜈蚣,蕲蛇为最佳,活血祛瘀搜风通络之力最强。同时在本病治疗中始终顾及脾胃,盖脾为后天之本,生化之源,常以砂仁、川朴、枳壳、炒谷芽、炒白术醒脾健胃。


病案举例


患者唐某,女,56岁,因“言语含糊,左侧肢体无力进行性加重半年余”于2016年8月3日就诊。患者自觉咽喉部不适1年,出现言语含糊说话费力半年余,伴饮水呛咳,吞咽尚无梗阻,同时伴左侧肢体无力,上肢尤甚,症状进行性加重,左上肢肌肉萎缩,以左手骨间肌、大小鱼际肌萎缩明显,舌肌轻度萎缩,伴肌肉跳动,言语含糊,舌淡红苔薄腻,脉细。


肌电图检查:双手第一骨间肌,胸锁乳突肌纤颤(++),可见巨大电位,多相波增多,胫前肌纤颤(+),正相波(++),多相波增多,考虑运动神经元病。

头颅MRI:两侧大脑半球白质区少量缺血灶。


诊断:


中医:痱(肾虚痰浊上泛);西医:运动神经元病,肌萎缩侧索硬化。


治拟:滋肾阴,补肾阳,开窍化痰:(地黄饮子加减)熟地黄15g,山茱萸12g,肉苁蓉15g,巴戟天12g,肉桂(后下)5g,淡附子6g,全蝎6g,蕲蛇6g,砂仁(后下)6g,川石斛12g,姜半夏12g,石菖蒲12g,配合炙马钱子胶囊1粒,每日3次,逐渐加量至2粒,每日3次维持。西药:复合维生素B,叶酸等。药后自觉言语较前清晰,咽部不适感减轻,守原方继服,饮水呛咳好转,肢体肌力改善不明显,但肉跳感明显减少。随症加减连续服用3个月,症状稳定。


给新诊断肌萎缩侧索硬化/运动神经元病患者的忠告


第一、宽容自己



克服和尽快冷静下来对你非常重要。


当医生告诉你可能患肌萎缩侧索硬化/运动神经元病(ALS/MND)时,你的第一反应可能是震惊和恐惧。当我们听到如此可怕的消息时,情绪波动是正常的。允许你自己否认,伤心,忿怒,但不要责备你自己。你对自己要宽容。随着疾病的进展,有些不好的感受反复出现是自然和必要的。克服和尽快冷静下来对你非常重要。


第二、多与家庭和朋友相处



多与家庭和朋友相处,多接触其他病友,找机会帮助其他人。


许多人可能想要帮助但不知道该如何寻求。应尽早坦诚的公开你的疾病并和你的家人及朋友讨论你的处境,这对各方都有好处。


你的要求可能包括协助吃饭,跑腿做杂事,做家务或去看电影,说出来让家人和朋友为你安排,要让家人和朋友多参与并习惯于帮助你。为自己建立一个支持网络将对你极有帮助。


你能帮助自己的最好方法之一就是帮助其他患ALS的病友。和其他患有ALS的患者交往将会富足你的生活,了解其他病友的情况对你选择治疗有百益而无一害。



第三、熟悉疾病,掌握你治疗的主动性


ALS使人感到无助,知识就是力量。


这里指学习所有有关疾病的常识, 包括辅助治疗及有可能减缓疾病发展的药物以及现在的研究现状,均能帮助你。谨慎选择你长期就诊的医院。一定要确定在了解了疾病本身的特点后,你想要什么结果。要和你当地的神经科医生讨论你的治疗方案。提出疑问,如果他不能耐心地回答(或者研究)你的全部疑问或他对这个病不感兴趣,找其他医生。别忽视你对治疗的选择。


第四、为你的健康尽你所能


重塑积极的思维方式。


改善你的饮食,戒烟,练气功,做针灸,得到充足的睡眠,摄取有益的维生素。每一点努力都会从身体和心理上有助于你。


和任何一个处于逆境的情况一样,维持积极的态度需要练习, 但它值得。有研究表明积极心态不只会改善片刻的体验,也能改善身体对疾病的抵抗力。你一定要相信,全世界正在进行许多研究,随时有希望有所突破。



第五、做你一直想做的事物



不要给自己留遗憾,努力停留在曲线之前。


如果经济条件允许,抓紧和你的家人去国内外旅游,或蹦极,写书,或其他你想做的事,无论是什么,尽管去做吧。因为在数月之内,你可能不能再做这些事。


微信公众号:医来伸手资讯台    
咨询微信gyfs369     
咨询电话:010-56107332



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