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脊柱的骨与骨链接（科普篇）
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脊柱的骨与骨链接（上）
成年人脊柱由26个脊椎骨组成，即7个颈椎，12个胸椎，5个腰椎，1个骶椎(小儿为5块，成人融合成1个)，1个尾椎(小儿为3～5块，成人亦融合成1个)。除第1、2颈椎，骶骨及尾骨外，其余各椎骨的解剖结构大致相同，均由椎体、椎弓、关节突(上下各2个)，横突(左右各1个)及棘突所组成。各椎骨上下由椎间盘及坚强的韧带相连接。
(一)椎体 椎体呈扁圆形，其横径大于矢状径。腰椎 椎体较大，胸椎次之，颈椎最小。椎体主要由松质骨构成，外包以薄层皮质骨，其上有多数小孔，营养血管由此进入。在椎体上下面，边缘部有隆起的骨环，称为骺环，椎间盘的 软骨板位于其间。其中胸椎椎体后部有一对肋凹和肋骨头相接。
(二)椎弓 椎弓分为椎板和椎弓根。椎弓根位于椎体后外侧，其上下方均有切迹，称之椎骨上下切迹。椎板左右各一，和椎弓根相连，呈扁平状。椎弓和椎体后面联合形成椎孔。
(三)椎管 每一椎骨后都有椎孔，各椎骨之椎孔上下相连成椎管。椎管内容纳脊髓。一般颈部及腰部椎管较宽，略呈三角形，以适应脊髓的颈膨大、腰膨大。即椎管最宽部约在颈7、腰5平面。
(四)椎间孔 相邻两椎体的椎骨上下切迹之间构成椎间孔，呈卵圆形，左右各一，其纵径大于横径。脊神经根由此穿出，神经根及动脉由此进入椎管。颈椎椎间孔除颈6、7外，大小相同，腰椎椎间孔自上而下宽度逐渐减小。另外，枕骨与第1颈椎和第2颈椎间无椎间孔。
(五)关节突 每一椎体均有上、下各一对关节突。上关节突主要起自椎弓根部上方，下关节突主要起自椎板下方。相邻椎骨的上、下关节突联合构成关节突关节。颈椎关节突较短小，排列近水平位，这有利于颈椎前屈后伸运动，暴力作用易脱位，而较少骨折。胸腰段各关节突较长，较大，排列近垂直位，暴力造成关节突骨折较多于脱位。腰椎关节突排列，除腰，外，其关节面由上位矢状位向下逐渐变为斜位。
(六)横突 横突位于椎弓侧方，左右各一，颈椎横突较小，且横突的前部有肋突与其融合，其横突上均有一孔，称之为横突孔，椎动脉自下而上由此通过。胸椎横突较颈椎长，其横突上海侧有一横突肋凹与肋结节相关节。腰椎横突较长，其中以腰，横突最长。
(七)棘突 系椎弓后部中央伸向后方或后下方之骨突起。但第1颈椎无棘突，第2颈椎棘突较宽大，第7颈椎棘突较长，其他颈椎棘突尖端分叉。颈胸椎棘突向后下方倾斜较大，尤以中段胸椎明显，腰椎棘突则近水平位。
(八)第1、2颈椎的结构特点 第1颈椎无椎体，也无棘突，全形呈环状又称寰椎，寰椎由前后弓和两个侧块组成。前弓短，前面中部有前结节，是两侧颈长肌的附着处。它的正中后面有一齿突凹，与齿状突相关节。后弓较长，其后方节凹与枕骨构成枕寰关节。头颅在此关节上可作前屈、后伸和左右侧屈运动。侧块下方有一对下关节突，与枢椎的上关节突相关节。后弓上面的两侧近侧块处，各有一沟，称椎动脉沟，侧块的内侧面有一粗糙的结节，为寰椎横韧带附着处。第2颈椎在椎体上方有一向上的突起叫齿状突，它伸入寰椎内，与寰椎前弓后面的关节面相接构成寰枢关节。齿状突为寰横韧带所固定，寰椎连同头部可围绕齿状突行左右旋转运动，所以第2颈椎也叫枢椎。枢椎上关节面较大而向前倾斜，由椎体向外扩展至横突上面与寰椎下关节面构成寰枢关节。棘突长而粗大，是X线定位的习惯标志。横突较小而向下外方下垂，便于头左右活动。
脊柱的骨与骨链接 .下
一、椎间盘 椎间盘是椎体间的主要连接结构，协助韧带保持椎体互相紧密连接。自颈2至骶1，每2个椎骨间均有1个椎间盘，总数为23个。约占脊柱全长的 1/4。每个椎间盘由纤维环、髓核及软骨板构成。
1、纤维环 由纤维软骨组成。纤维在椎体间斜行排列呈同心环形。因为纤维的排列角度不同，相邻环的纤维相互交织成网状排列。纤维环前后浅层纤维分别与前纵韧带和后纵韧带的纤维融合在一起，深层的纤维附着于透明软骨上，周边部位的纤维跨过透明软骨板穿入椎体的骨质内，中央部的纤维与髓核的纤维融合。髓核内的纤维斜行走出附着于纤维软骨板上。因此，椎间盘与椎体连接牢固，在正常情况下不可能有滑动现象。
2、髓核 是包围于纤维环与软骨板之间的胶状物，基质由粘蛋白组成，内含少量软骨细胞与纤维母细胞。含水量很高，往往超过80％。其含水量因人而异，正常生理情况下，在负重时，椎间盘脱水而体积小；卧位解除重力时又吸收水份，体积增大。年龄越小髓核含水量越多，体积越大，20岁时发育成熟，髓核最厚，弹性最好。随着年龄的增加，髓核渐呈脱水状态，髓核内逐步为纤维组织和软骨细胞代替。在成年人，髓核与纤维环之间并无清楚界限。
3、软骨板 构成椎间盘的上下壁，与椎体的松质骨相连接。软骨板与纤维环融合在一起，质较硬，并将胶状的髓核密封于其中，所以在软骨板完整时，髓核不易突入椎体的松质骨内。在纤维环无损伤时，髓核不易向周围脱出。
二、脊柱的韧带 各椎骨之间由许多富有弹性和韧性的韧带连接，它既能保证椎间活动的灵活性，又维护椎间盘的紧密连接，使脊柱保持相当的稳定性。其韧带连接主要有：
1．前纵韧带 起于枕骨的咽结节，向下经寰椎前结节及椎体的前面，止于第1或第2骶椎的前面，是人体最长最宽的韧带，由数组纤维组成，最浅层纤维跨过3～4个椎体，中层纤维跨过2～3个椎体，最深层纤维仅连接相邻两个椎体，它与椎间盘及椎体紧密相连。其主要功能是限制脊椎的过度仰伸运动。
2．后纵韧带 位于椎管的前壁，起自第2颈椎，后上移行于覆膜，向下沿各椎体的后面至骶管。后纵韧带与椎体上下缘、椎间盘的后面紧密相连，但在椎体后方中部有裂隙，其中有椎体动、静脉穿过。后纵韧带呈扇形，上窄下宽，两侧较中央部为弱，在压力作用下，髓核易从侧方突出。后纵韧带的主要功能是起连接作用及防止脊椎过度前屈。
3．黄韧带 起于相邻上椎板的前下方，止于下椎板的后上部；稍斜行于椎板之间，呈扁平状，很坚韧，为黄色弹力纤维组织。此韧带在腰部最为发达，其前外侧可达椎间孔的下部。两侧黄韧带的内缘接近中线形成窄隙，有静脉通过。因弹性强，当脊柱背伸时不皱褶，屈曲时不变形。发生变性肥厚时，其弹性减弱，脊柱背伸时，可发生皱褶，产生脊髓受压症状。
4．棘上韧带 各棘突后端以棘上韧带相连起于枕外隆凸，止于骶中棘。此韧带在颈部最为粗厚，称为项韧带，由枕外隆凸至第7颈椎棘突。棘上韧带较强，保持脊柱免受过度屈曲损伤。但在腰骶交界处，此韧带较薄，有时甚至缺如，致使此处在解剖上较弱。
5．棘间韧带及横突间韧带 韧带较短，分别位于相邻两棘突或横突之间。急性损伤使韧带发生断裂，慢性损伤使韧带关节囊松弛，因而会失去应有的韧性和弹性，均可破坏脊椎结构的稳定性，导致椎体失稳。
三、脊柱的关节
1、关节突关节 为上位椎骨的下关节突及下位椎体．的上关节突所构成，属于滑膜关节，自颈2至骶1，每两个椎体间有两个关节突关节，左右各一。关节面覆有软骨，有一小关节腔，周围有关节囊包绕，其内层为滑膜，能分泌滑液， 以利关节活动。滑膜外方有纤维层，其增厚部分称为韧带。颈椎2-7，关节突关节面排列近水平位，利于颈椎屈伸及旋转，胸椎关节突关节面的排列近乎额状位。利于屈、伸及侧屈。腰椎关节突关节面的排列则为半额状位及半矢状位，其横切面近似弧状，对屈伸、侧屈及旋转均较灵活。如因损伤破坏关节的完整及光滑性，即导致损伤性关节炎，该区域即发生疼痛。颈椎关节突关节的关节囊较宽大，故活动范围较大，易发生关节脱位。腰椎关节突关节的关节囊较窄小，容易发生骨折，而脱位较少。关节突关节的神经支配来自脊神经后支之分支。
2、钩椎关节 第3～7颈椎椎体上面呈额状位方向的凹陷，在椎体两侧偏后方有嵴状突起，称为钩突。左右两侧的钩突呈臼状包绕上边的椎间盘，并与上位椎体侧方的斜坡对合，形成非滑膜性关节，称为钩椎关节(亦称骨膜关节、椎体半关节、神经弓椎体关节、Luschka关节)。此关节从左右增强了颈椎的稳定性，能防止椎间盘从侧后方突出。但因退变、磨损易发生骨质增生，导致椎间孔缩小。此关节骨赘易出现神经血管症状。当个别椎体因外伤或退变发生移位时，该关节两侧即不对称，可影响位于其侧方的椎动脉的血液循环，并可压迫其后方的脊神经根。
3、胸椎的固有关节(1)肋椎关节：各肋骨小头与胸椎体的连结形式不同。第1、11、12肋骨小头(有时包括第10肋)各与其相应的胸椎后外侧方的关节面相连接，而第2～9(有时包括第10)肋骨小头呈楔形，同时各以两个关节面分别与两个相邻胸椎相连接。各有滑膜腔，两者之间有关节囊内韧带隔开，两关节外有关节韧带包绕。(2)肋横突关节：由各肋骨结节与横突构成，均有滑膜腔。
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