一,白癜风临床路径标准门诊流程
(一)适用对象.
第一诊断为白癜风(不伴有并发症)(ICD-10:L80).
(二)诊断依据.
根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》(中华医学会编,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》(中华医学会编,人民军医出版社),《白癜风治疗共识》(中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会,中华皮肤科杂志).
白癜风为后天获得性色素脱失性皮肤病,一般无自觉症状.白斑常呈乳白色,大小,形态不一,毛发可正常或变白.白癜风分为寻常型和节段型.寻常型皮损一般对称分布,可局限于某些部位或散发,泛发全身,故寻常型又分为局限型,散发型,泛发型和肢端型四个亚型.节段型一般为单侧,白斑沿某一皮神经节支配区分布.
白癜风根据病情活动与否分为两期:进展期和稳定期.进展期为原白斑仍在扩大,边界模糊,并且可有新发皮损,可有同形反应;稳定期为原白斑停止发展,并且无新发皮损,无同形反应.
(三)治疗方案的选择.
1.局部外用药:外用糖皮质激素制剂或免疫调节剂,光敏剂补骨脂素,氮芥酊.
2.光疗或光化学治疗.
3.手术治疗:表皮或黑素细胞移植.
4.系统使用免疫调节药物.
5.系统小剂量糖皮质激素.
6.中医中药,辩证施治.
(四)进入路径标准.
1.第一诊断必须符合ICD-10:L80白癜风(不伴有并发症)疾病编码.
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.
(五)就诊期间检查项目.
根据患者病情选择的项目:
1.伍德灯;
2.血常规;
3.甲状腺相关抗体;
4.抗体过筛;
5.免疫球蛋白,T细胞亚群等.
(六)治疗方案与药物选择.
1.治疗原则
(1)进展期白癜风:
1)寻常型:
局限型:可外用糖皮质激素(简称激素)或钙调神经磷
酸酶抑制剂(他克莫司,吡美莫司)等,也可外用低浓度的光敏药,如浓度90%)
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点
医
嘱
门诊医嘱:
□ 低脂忌辛辣饮食
□ 局部药物治疗
□ 中医治疗(视病情)
□ 抗生素治疗(视病情)
□ 维A酸治疗(视病情)
□ 激素治疗(视病情)
□ 物理治疗(视病情)
□ 肝肾功能,血脂等检查(必要时)
门诊医嘱:
□ 低脂忌辛辣饮食
□ 局部药物治疗(维A酸或/和过氧苯甲酰可作为维持治疗)
□ 中医治疗(视病情)
□ 抗生素治疗(视病情)
□ 维A酸治疗(视病情)
□ 激素治疗(视病情)
□ 物理治疗(视病情)
□ 肝肾功能,血脂等检查(必要时)
病情变异记录
□无 □有,原因:
1.
2.
□无 □有,原因:
1.
2.
医师
签名