在医学美容领域中，女性最常见到和最令人讨厌的皮肤瑕疵非面部黑斑莫属。黑斑、色沉形成的原因很复杂，因为色素构成、所处位置、诱发原因各有不同，所以治疗方法也大不相同。 色斑，简而言之是指在皮肤上局部的色素沉着加重，而形成颜色明显深于周边肤色的区域。色斑的成因多种多样、十分复杂：有天生遗传的，有后天获得的，有的与衰老代谢有关，有些与荷尔蒙紊乱、过度紫外线照射有关系，有的与皮肤损伤炎症有关。在我们的诊所，最常咨询的皮肤问题之一就是皮肤色斑：“医生，我得的是什么斑？是什么原因导致的？如何治疗？需要治疗几次？真的有效吗？” 在回答这些问题之前，我先带大家浏览一下色斑形成的分子生物学、细胞学、生物化学、病理学基础；然后罗列出各种色素斑的类型、病因和处理方法。读完本文后你就可以对号入座，选择适合的肌肤护理方式和预防治疗方案了。 一、色斑的色素构成 色斑主要构成是黑色素。黑色素主要受到酪氨酸酶的调控，而炎症、日晒、摩擦、压力、雌激素、一些金属离子（如铜、锌等）都可以促进酪氨酸酶的活性，从而加速黑色素的合成。此外，色斑中还有其它的构成色素，比如血红素、脂褐素、蛋白质的末端糖基化产物以及氢醌、重金属如汞、铅等。 二、不同类型色斑的处理方法 首先我们要知道，阳光中的紫外线会使面部黑斑和色素沉着、加重，因此防晒是祛斑、淡斑的重中之重。另外，抗氧化剂、美白药物对于提亮肤色、减少炎症、乃至淡化色斑都有效果。随着时间推移，皮肤内色素逐年增多，肉眼能看到时已经相当严重。所以祛斑不要追求速效，而是要全面彻底地清除有形色斑和隐藏在皮肤内部的隐形色斑。 镭射光电治疗各种黑斑色沉效果安全可靠。镭射应用属于医学美容范畴，在美国需要有行医执照的人员操作或监督，有些州如新泽西必须由医生本人操作。我由衷建议在选择镭射治疗色斑前咨询专业皮肤美容医生，确定皮肤类型和色斑的病因，然后选用合适的镭射和治疗方法。 1. 雀斑(Freckles) 发病原因与临床表现：雀斑被广泛认为是一种遗传性疾病，有很强的家族遗传性，其产生原因不明。雀斑一般儿童时期即出现，可随年龄而加重，日光会使其加重。散点状的小色素斑（1-2毫米），对称性分布于面部，尤其是鼻及两侧，也有全脸分布的，褐色为主，一般颜色较深。组织病理表现为表皮内黑色素增多。 治疗预防方法：外用美白护肤品可能有减淡效果，但效果不佳。强脉冲光(IPL)和Q开关镭射是十分有效的祛斑方法。一次治疗可见到效果，但通常需要3-5次治疗彻底祛除。但是雀斑会在较长时间里复发。因此要严格防晒，服用维生素C、花青素（西红柿中含量丰富）等有助美白的抗氧化剂。最好每三个月做一次维护保养性强脉冲光或Q开关镭射治疗，以防止雀斑复发。
强脉冲光治疗雀斑前后对比 2. 太阳斑或晒斑(Solar Lentigo) 发病原因与临床表现：太阳斑一般出现于中年以后，与过度暴露阳光中的紫外线关系密切，可随年龄而加重。一般呈边缘清楚的片状色素斑，不规则不对称性分布于面部，褐色为主，一般颜色较深。色斑不隆起于皮肤表面，组织病理表现是表皮层黑色素增多。 治疗预防方法：外用美白护肤品的祛除太阳斑收效甚微。太阳斑的治疗与雀斑的治疗相似，强脉冲光(IPL)和Q开关镭射是首选祛斑方法。通常需要2-3次治疗可彻底祛除。治疗期间要严格防晒，同时涂用抗氧化、抗衰老的精华或面霜。
强脉冲光治疗太阳斑前后对比 3. 炎症后色素沉着（Post InflammatoryHyperpigmentation-PIH） 发病原因与临床表现：PIH一般发生皮损之后，如痤疮、感染、晒伤、过敏、手术、烫伤、镭射焯烧、接触大量刺激物等。受伤皮肤充血发炎，各种炎症因子增多，导致黑色素细细胞活跃，黑色素产生增多，渗出到组织中的红细胞死亡形成的血色素沉着，共同组成了炎症后色素沉着。新鲜时呈红色，时间久而不消的为褐色斑块。 治疗预防方法：首选迅速消炎、舒缓、防止皮肤感染，可以很大程度减少PIH发生。如生痘时不要挤压，皮肤灼伤要及时冷敷涂抹抗生素药膏。炎症发生后要避免摩擦，必须严格防晒。皮肤处于炎症期，发红比较严重的，应当避免用刺激性美白产品和含有维甲酸和果酸的护肤品，严禁做磨皮、换肤、镭射等医学美容手术，否则会加重PIH。医学干预一定要等到色沉稳定后进行。PIH一旦形成褐色色沉，自然消退需要一年或者更久，这时需要咨询专科医生进行治疗。医学外用祛斑药物应为首选。魏医生研制的DRWW Bleaquin 复合祛斑霜含有四种消炎祛斑美白有效成分，二十多年的临床应用观察八周内有效率达百分之九十五以上。治疗期间要严格注意防晒，否则无法改善褐色PIH。当医学干预效果不彰时，可考虑使用果酸换肤、镭射治疗可辅助加速色沉的消退。 4. 脂溢性角化-老人斑(Seborrheic Keratosis) 发病原因与临床表现：俗称老年斑，一般发生于老年人群中。老编则喜欢称之为“寿斑”，权当是长寿的象征吧。寿斑不注意保养的话，会在40岁前后显示出来，呈淡褐色，表面平滑。随着年龄增长，颜色加深，变得越来越厚，突出于皮肤表面。通常最先出现的部位是太阳穴，之后分布于腮、手背和手臂背侧等。直径通常在0.5-1厘米左右，有时呈菜花样表面。这是一种角质层的病变，最大的诱因是表皮层过度角化和长期日晒，皮肤的角质层严重增厚，黑色素细胞高度活跃。 治疗预防方法：老年斑/寿斑治疗相对简单，而且十分有效。采用电灼、高浓度三氯醋酸、手术刀平削等都可以有效地去除老年斑。老年斑一旦去处掉，只要注意防护，很少复发。有时老年斑治疗后会产生炎症后色素沉着（PIH），所以术后防晒十分重要。如PIH持续存在，则需要考虑涂用祛斑美白产品或镭射治疗。平日应用维甲酸和果实护肤产品，注重防晒可以防止老年斑复发和再生。
电灼治疗老年斑前后对比 5. 色素痣(Nevus) 又称痣细胞痣，可见于任何部位，表面光滑，发展缓慢，有交界痣、混合痣、皮内痣等各种类型，一般均无须处理，少有恶变。若要处理，推荐先作病理检查，色素痣较大或皮内痣首选手术切除，较小的交界痣、混合痣可考虑电灼和镭射治疗。但对形态可疑的色素痣应先做活检，排除恶性变的可能性。电灼镭射治疗色素痣务必干净彻底，如果治疗不彻底，可能会激惹黑色素细胞形成激惹痣，增加恶性变的可能性。另外，术后防晒尤为重要。
电灼镭射治疗色素痣前后对比 以上五种黑斑、色素沉淀和色素痣有一个共同特点，那就是诊断容易、治疗简单，多数经治疗去除后就不会复发。但还有几种色斑、色素痣治疗起来比较困难，也被称为“痼疾色斑”，另一篇文章《有些斑和色素沉淀 为什么怎么祛都祛不掉？》里会讲到它们对应的治疗方法。 本文由魏华臣医生微信公众号授权转发，未经许可，禁止转载。 |
