在《黑斑、色沉种类多 治疗前你需要先读这一篇》里，魏华臣医生讲到了5种容易治疗的黑斑和色素沉淀。同时也还有一些被称为“痼疾色斑”的色斑和色素痣，治疗起来比较困难，需要多达10次以上的治疗，而且有些在治疗清除后还容易复发。这一篇里会分别讲到这些“痼疾色斑”的治疗方法。 1. 获得性真皮黑色素增多(Acquired Dermal Melanosis-ADM) 发病原因与临床表现：常见的有颧骨褐青斑（Nevus of Hori)、获得性太田痣、崛母斑等。获得性真皮黑色素增多产生的原因不明，与大部分色斑不同的是，其黑色素沉积于真皮部位，常在青春期后发生，被认为是后天性的。其发生与日光无关，颜色灰暗边缘不清晰，在面部多数对称分布。多发部位为鼻根、颧骨、鬓角、及眼内侧。色斑成点团状分布，严重的也会是片状，如获得性太田痣。在发际部位既可以生长在无毛部位，也可以横跨有毛部位。 治疗预防方法：获得性真皮黑色素增多的治疗比较困难，美白产品基本无效。高能量的Q开关镭射是治疗获得性真皮黑色素增多黄金法则，但需要多次治疗，一般需要5-10次治疗。一旦治疗祛除，一般不会复发。需要注意的是，获得性真皮黑色素增多可能与黄褐斑等混合发生，因此需要医生决定优先处理哪个问题或采用联合电光技术，处理不当会导致问题加重。
Q开关雅格镭射治疗颧骨褐青斑前后对比 2. 太田痣(Nevusof Ota) 发病原因与临床表现：色素存在的皮层和形成机制与颧骨褐青斑类似。太田痣有遗传先天因素，在胎儿发育过程中，黑色素细胞“站错”位置，成片聚合在神经沿线，形成青色的斑，以面部单侧多见，眼周太阳穴部位多发，同侧眼球的巩膜也会受到牵连。 治疗预防方法：Q开关镭射特别是皮秒Q开关镭射是治疗太田痣的首选方法。由于色素沉淀在皮肤深层，需要多次治疗，一般需要十次以上方可清除，太田痣一旦祛除，不易复发。DR WW（魏华臣）醫美镭射中心有三部Fontona QMax能量超强Q开关镭射，有1064和532mm两个波长，可以同时从皮肤真皮深处和表皮层有效地治疗太田痣。
Q开关雅格镭射治疗太田痣前后对比 3. 黄褐斑(Melasma) 发病原因与临床表现：黄褐斑亦称为肝斑，被称为“斑中之王”，是因为其病因复杂、治疗困难、愈后极易复发。黄褐斑在有色人种，尤其是亚裔和西裔人种中是高发皮肤病。黄褐斑的发生与荷尔蒙紊乱、精神因素等关系密切。约有50%怀孕女性或35%服用避孕药的妇女会产生黄褐斑。黄褐斑是成片的，面积很大，对称性分布，从黄褐色或棕褐色，边缘不规则或不清晰。阳光中的紫外线会加重黄褐斑，但不是它的发生原因。 治疗预防方法：防晒、防晒、再防晒是防治黄褐斑的座右铭。另外，保护皮肤屏障，避免过度清洁、摩擦皮肤，避免刺激性护肤品，补充维生素C谷胱甘肽等抗氧化剂，可以预防黄褐斑的产生和复发。 黄褐斑的治疗要针对病因，有的放矢。如果只是黑色素问题，外用祛斑药物是性价比高的首选方法，如DRWW Bleaquin祛斑凝胶，有效率达95%以上。如果外用药物治疗6个月后疗效不彰，则可选用低能量的Q开关镭射，每1-2周治疗一次，淡斑效果快捷。镭射术后要注意皮肤修护，严格防晒避免PIH发生。如果是血管型的黄褐斑，需要抗炎处理，并辅以强脉冲光治疗。如果是血管和色素的混合型，则需要先作抗炎，使皮肤稳定，屏障恢复，强脉冲光先行治疗恢复血管舒缓度后，再用镭射治疗黑色素。另外，不同的斑很可能同时混合发生，黄褐斑有时混合ADM或PIH、雀斑、太阳斑等出现在面部。这种复杂交叉存在的情况，需要有经验的医生鉴别诊断，分别处理，逐步改善，通常治疗需要一两年甚至多年的时间。
强脉冲光/Q调镭射治疗混合型黄褐斑前后对比 4. 咖啡斑(Cafe-au-Lait) 发病原因与临床表现：咖啡班在正常人中的发生率约10-20%，颜色类似咖啡的颜色，所以叫咖啡斑。咖啡斑一般为褐色、淡褐色或深褐色的斑片，皮损的边界比较清楚，有色素和无色素区域有明显分界线。但其边缘可以是光滑的，也可以呈不规整锯齿状。咖啡斑不仅仅发生在面部，也可发生在身体的任何部位，不会自行消退。有报道10%-20%的儿童有单一咖啡斑。咖啡斑斑片会按照人体比例增大，青春期时可能增大稍快，但不会超过人体生长速度。咖啡斑形成的原因可能是基因突变的遗传因素，咖啡斑常见于多种遗传性皮肤疾病。咖啡斑的组织学变化表现为基底层黑素细胞增加，色素合成增多。咖啡斑病损处黑素细胞明显增多，角质形成细胞与黑素细胞里面可以看到异常增大的黑素颗粒。咖啡斑是遗传疾病的可靠标记，90%以上神经纤维瘤病人有咖啡斑，故当出现6个以上直径为1.5cm的咖啡斑时，应高度怀疑神经纤维瘤。 治疗预防方法：Q开关镭射治疗咖啡斑目前已被证实是一种最为安全有效的治疗方法。利用选择性光热原理，将镭射能量压缩到纳秒甚至皮秒级的脉冲中发射，光源的峰值功率可以提高几个数量级，使色素颗粒骤然受热而发生瞬间爆破，色素颗粒碎片被免疫细胞吞噬，由淋巴管代谢至体外。而邻近的其他正常组织不被破坏，从而达到治疗效果的同时不影响正常组织。Q开关镭射治疗咖啡斑通常需要5-10次左右，每次治疗间隔6-8周。
Q调镭射治疗咖啡斑前后对比 【医生寄语】色斑是一类复杂的、原因不确切的皮肤问题。其类型很多，处理的方法各有不同。由于色斑的特殊性，外用祛斑产品在多数情况下作用不明显，需要使用镭射、手术切除、强脉冲光等处理。镭射祛斑是医学美容的范畴，一般的美容院不具备资质和技术能力。专科医生可根据每种色斑的类型、部位，选择的镭射的种类、能量、波长、光斑等以期达到最佳的祛斑效果。另外，我们要明白有些色素斑可以被完全、彻底、永久地清除，例如各种痣、获得性真皮色素增多、太田痣等。有色斑清除后保养不当容易复发，例如雀斑、黄褐斑等。但是，无论何种方法祛除或减轻了色斑，都应该注意防晒和涂用外用美白产品，以防止或延迟色斑复发。 本文由魏华臣医生微信公众号授权转发，未经许可，禁止转载。 |
