美国社区媒体 (American Community Media, ACoM) 于 8 月 1 日举办简报会, 关注 " 医疗补助计划实施 60 周年, 医疗公正的未来之路 ", 主持人是美国社区媒体每周简报会的共同制作人及副主编 Pilar Marrero。医疗补助计划（Medicaid）用了60年的时间, 才将医疗服务覆盖面扩大到 7000多万低收入和残障人士。如今美国正面临历史上规模最大的联邦补贴削减，美国人该如何继续推进争取医疗公正？加州为维护其 “医疗补助计划”（Medicaid）的历史性扩张而进行的斗争，能否成为美国其他地区的榜样？此次简报会, 邀请美国最大的联邦医疗中心之一的医疗主任、医疗补助专家, 以及加州和华盛顿特区的两名资深医疗保健倡导者参加。

　　美国医疗保健协会执行董事 Anthony Wright 表示, " 乡村医院、社区诊所、疗养院和产房, 都严重依赖医疗补助，因此尤其容易受到冲击。美国近一半的儿童和约 41% 的新生儿有医疗补助，一些州和农村地区的新生儿有医疗补助的比例超过 60%。国会通过或否决《医疗保健可负担性法案》的最后期限是9月30日。该法案使 ACA (Affordable Care Act) 税收抵免永久化。如果抵免到期，2000万美国人的保费可能会平均上涨 75%，另外 420万人可能会完全失去保险。保费上涨、人们失去保障、医疗服务缩减或关闭是可能导致的后果。我们要确保人们将这些因素与这项法案联系起来，如果不这样做，还会有进一步的削减。在这项法案中，国会议员投票决定延长针对富人和企业的数万亿美元减税措施，但他们忽略了延长那些帮助人们负担得起医疗费用的税收抵免。”  

　　AltaMed 是美国最大的独立联邦合格医疗中心之一，为南加州 60 多个中心的 500,000 多名患者提供服务。AltaMed Health Services 的执业社区医生、首席健康通讯员和医疗事务办公室主任 Ilan Shapiro Strygler 博士说, " 60年前需要额外帮助的社区的困境，是他们需要在药品和食物之间、在子女教育和解决医疗问题之间做出选择, 当时的医疗保险, 就是他们的生命线。以前在没有医保覆盖的情况下，我的病人把急诊室作为主要的医疗机构。急诊室虽然救了我们的命，但并不是做X光检查的最佳场所。它也不是医疗糖尿病或高血压的最佳场所。随着全国范围内的移民打击行动, 以及医疗保险和医疗补助服务中心与国土安全部之间达成的移民身份数据共享协议，担心许多患者会因为过于恐惧而不敢寻求紧急护理。" 医疗补助计划有效且必要, 是美国最具成本效益的计划之一, 它的总成本和人均成本低于私人保险，部分原因是报销率较低且成本控制更严格。根据医疗补助和儿童健康保险计划支付和访问委员会的数据，管理成本通常占医疗补助支出的 5%，而管理费用占私人保险公司所有支出的12%至18%。

　　美国人口与发展研究所高级政策主管 Cary Sanders 说, " 医疗补助计划, 于 60年前作为民权时代的一项计划而诞生, 旨在确保政府为穷人提供基本医疗保健。它与医疗保险的创立, 以及《投票权法案》和《民权法案》同时通过。但是现在民权遗产面临威胁, 许多大型雇主不为其员工提供医疗保健，这就是为什么这么多员工都在使用Medi-Cal, 也许在这个我们面临巨大损失的时刻, 是时候考虑确保每个人都支付自己应得的份额了。"  在医疗补助计划实施 60周年之际，美国面临着历史上最大规模的联邦医疗补贴削减。特朗普总统于7月4日签署的《一项大而美好的法案》（One Big Beautiful Act）将联邦医疗补助支出削减15%, 该法案削减了 5000亿美元的联邦医疗保险（Medicare)。未来十年该法案将削减超过 1万亿美元的联邦医疗保健和食品援助，並通过对受助人施加工作验证要求, 希望将成本负担转嫁给各州来实现, 预计医疗补助覆盖范围将大幅减少。国会预算办公室估计到 2034 年, 该法律将导致 1180万美国人失去保险，另有 510万人因其他变化而失去保险。在加州联邦政府资金损失超过 300亿美元, 将有 340万居民失去保障。加州大学伯克利分校劳工中心的分析估计, 此次削减将导致多达 217,000个工作岗位流失、经济产出减少 370亿美元, 以及州和地方税收减少 17亿美元。

　　尽管全美 7900万医疗补助计划 (Medicaid) 参保者中许多人的未来似乎都很黯淡，但与会专家表示加州为保留 Medi-Cal 医疗补助计划的历史性扩张而进行的努力, 可以成为全国其他地区的典范。主要体现在以下几个方面：扩大覆盖人群：加州率先将 Medi-Cal 扩展至低收入的无证移民，体现出重视全民健康权益的进步理念，为其他州探索涵盖弱势群体提供了政策样本。州府资金承担与创新融资：面对联邦补助减少的风险，加州通过州政府资金与医疗税等多元财源来支撑扩张，展现了财政调度与政策创新的能力。跨部门合作模式：加州整合公共卫生、社会服务与地方政府资源，提升了医疗服务的可及性与协同效率，为全国提供一个多部门合作治理的成功案例。数据与健康公平导向：加州重视使用数据监测健康差异，并针对不同族群进行文化适当的医疗服务调整，促进健康公平。通过这些策略，加州示范了一种可持续、包容性强的公费医疗模式，有助于其他州在推动 Medicaid 改革时，借鉴其经验并调整为本地可行的做法。

　　ACoM 8/1 简报会网站:

　　https://americancommunitymedia.org/media-briefings/medicaid-turns-60-the-road-ahead-for-health-care-justice/