医疗成本飙升, 如何重塑医疗保健服务?

您的位置：

医疗成本飙升, 如何重塑医疗保健服务?

创建日期：

2026年01月22日

来源:

小

中

大

　　美国社区媒体 (American Community Media, ACoM) 于 1 月 16 日举行全国新闻简报会, 深入解析 " 医疗成本飙升, 如何重塑医疗保健服务获取方式? "。主持人是每周简报会的共同制作人 Sunita Sohrabji。根据凯撒家庭基金会 (KFF) 的一项最新研究，美国每五美元的支出中就有一美元与医疗保健相关。医疗保健支出目前占美国 GDP 的18%。随着《平价医疗法案》(ACA) 的保费税收抵免政策到期，预计医疗成本将进一步上涨。许多州的开放注册期即将结束，数百万参加 ACA 计划的美国人不得不承担翻倍的月保费。预计将有 400 万人彻底失去医疗保险。与此同时，小企业为员工投保的保费也大幅上涨。来自医疗政策、经济学及公共倡议领域的多位专家指出，美国正面临一场日益严峻的医疗负担危机, 高昂的保费、药价和自付费用，正在迫使数百万家庭放弃医疗保障，甚至推高整体社会成本。

　　美国家庭联盟 (Families USA) 执行主任 Anthony Wright 指出，当前的保费上涨并非市场偶发，而是政策失效的直接结果。由于国会未能延长 ACA 的增强型税收抵免，数百万原本依赖补贴的家庭突然面临数倍增长的保费。他说, " 我们现在看到的是一场大规模的保费激增。对大约 2000万名通过医保市场（ACA Marketplace）投保的人来说，今年的保费平均上涨幅度超过 1000 美元。平均来看保费几乎翻倍；在很多情况下，涨幅甚至达到三倍、四倍。很多原本每月只需支付几美元的人，现在要付几百上千美元。这对中低收入家庭来说是毁灭性的。以下群体受到的冲击最大: 50–64 岁的中老年人; 自雇者与小企业主; 移民与少数族裔家庭; 收入略高于补贴门槛、却无雇主保险的人群。这些群体既拿不到补助，又负担不起全额保费，正被挤出医疗系统。很多人不是不想投保，而是根本付不起。对于收入稍高、年龄较大的群体，情况同样严峻。我们已经看到，50 多岁、60 多岁的夫妇，今年的医保费用高达 1 万到 1.5 万美元。这是一个极其沉重的负担。问题的根本原因在于, 原本用于限制个人医保支出的联邦税收补贴在今年 1 月到期了。此前的政策规定，个人医保支出不应超过其收入的一定比例 (大约 8%), 而对低收入家庭还有更高的补贴比例。但这项政策在今年年初失效了。预计这只是第一波冲击。在未来将看到更多人失去医保, 更多人降低到保障极低的计划, 更多家庭放弃必要医疗, 这是一个正在扩大的系统性问题。现在很多家庭被迫做出艰难选择, 要么继续付高昂保费, 要么换成高自付额、低保障的计划, 要么干脆放弃医保, 一些人即使勉强缴费，也不得不削减生活中其他基本支出，比如房租、食物、药品。最终的结果是：更多人无保险, 更多人延迟看病, 更多人病情恶化, 医疗系统整体成本上升。我要非常明确地说一句：这一切本来是可以避免的。国会本可以延长这项税收补贴, 事实上：众议院已经通过延长法案, 两党都有议员支持, 公众舆论高度支持, 但参议院领导层选择不作为。这不是财政问题，这是政治选择。虽然伤害已经发生，但斗争还没有结束。即使现在通过立法，也可以：设立新的开放投保期, 允许人们重新选择更好的保险, 通过退税方式返还部分费用, 最重要的是我们必须坚持一个原则：任何家庭，都不应该被迫把收入的 20%、30% 甚至更多，用在医疗保险上。"

　　史坦福大学经济学教授、前白宫经济顾问 Neale Mahoney 从宏观层面剖析了美国医疗成本居高不下的原因。他说, " 在过去两代人的时间里，美国医疗支出占 GDP 的比例，已经从大约 8% 上升到了18%。这意味着美国现在把将近五分之一的国家财富，都用在了医疗上。这一比例，高于世界上任何一个国家。美国在医疗上的支出，几乎是其他国家的两倍。从经济学角度来看，真正的原因是价格，而不是使用量, 也就是说问题不在'看病多'，而在'价格太高'。我们为同样的药物、同样的检查、同样的治疗，支付了远高于其他国家的价格。不管是药品, 住院费用, 手术, 医生服务, 美国的价格几乎全面高于其他国家。如果你曾经看过医院账单，或去药房取过药，你一定会有这种感觉：这些价格看起来根本'不合理'。高医疗成本正在挤压国家和家庭, 这带来了三个层面的影响: 第一，对联邦政府的影响, 美国政府目前承担了将近一半的医疗支出。这意味着医疗支出正在挤压其他公共预算，比如：教育, 基础建设, 住房, 社会福利; 现在美国联邦预算中，约三分之一都花在了医疗上。第二，对家庭的影响：医疗保险越来越贵。根据凯撒家庭基金会（KFF）的数据, 一个美国家庭每年用于医疗保险的平均成本是27,000 美元。这还不包括看病时需要自付的金额如 copay & deductible。第三，对企业，尤其是小企业的冲击。当医保费用上涨时, 这对小企业的经营成本尤其致命。从经济学角度来看，解决问题必须多管齐下, 有以下几点建议：第一，扩大医疗人力供给, 放宽医生与护士培养限制, 允许更多海外医生进入短缺地区, 缓解看病排队问题。第二，控制成本、恢复 ACA 的增强补贴, 避免民众被迫退出医保, 防止医保市场恶性循环。第三，扩大 Medicare 的作用, 允许 50 岁以上人群购买 Medicare, 增加政府谈判药价的权力, 引入公共选项增加市场竞争。第四，控制药价, 扩大药品谈判范围, 遏制药企垄断, 让创新成果真正惠及大众。美国的医疗问题，不是技术问题，而是价格问题；不是资源不足，而是制度失衡。我们有世界上最先进的医疗技术，但如果普通人用不起，那它就失去了意义。要真正解决问题，我们必须让医疗系统变得更可负担, 更公平, 更有效率。"

　　Patients for Affordable Drugs 执行主任 Merith Basey 表示，美国药价长期高，根源在于制度性垄断。她指出：美国药价平均是其他发达国家的 4–8 倍, 制药公司通过专利延长维持高价, 政府长期缺乏议价权, 普通患者被迫在“吃药”与“吃饭”之间做选择。尽管联邦政府已开始允许 Medicare 对部分药品进行价格谈判，但她认为进展仍然有限。她说, " 如果谈判权不能扩大到所有人群，药价问题就无法真正解决。美国药价为何这么高？核心原因只有一个：制度失灵。美国的药价不是由政府制定的，而是由制药公司自行决定的。这与世界上大多数国家都不同。在其他国家, 政府可以谈判价格, 会评估药物真实价值, 会平衡公共利益与创新激励, 但在美国长期以来, Medicare 被禁止谈判药价, 药企可以自由设定上市价, 缺乏有效的价格制衡机制, 这直接导致了今天的局面。另一个关键问题是, 制药公司滥用专利制度。很多人以为，一种药的专利到期后，价格自然会下降。但现实并非如此。制药公司常用的手段包括：为同一种药申请多个专利（药物、剂型、注射装置), 通过 '专利丛林' 阻止仿制药进入市场, 甚至向仿制药公司'付钱'，让它们延迟上市 (pay-for-delay)。患者在为高药价买单。我们每天都会收到来自全国各地患者的真实故事：癌症患者因为负担不起药费而减少剂量; 糖尿病患者不得不跳过胰岛素注射; 老年人为了买药，放弃房租或食物。我们的数据库里已经收集了 4 万多名患者的真实案例。这不是个别现象，而是系统性失败。幸而现在一个非常重要的进展, 药价谈判终于开始。2022 年通过的《通胀削减法案》(Inflation Reduction Act), 首次赋予了联邦政府谈判药价的权力。今年 1 月 1 日，第一批被纳入谈判的 10 种高价药物正式生效。结果是：药价平均下降约 63%, 这些药物包括：糖尿病用药, 癌症药物, 心血管用药, 免疫系统药物, 这是历史性的突破。但这还远远不够, 这只是一个开始。仅适用于 Medicare, 涉及药物数量有限, 仍面临制药行业的法律挑战. 尚未覆盖商业保险人群, 而与此同时，制药公司正在试图通过诉讼推翻这项改革。如果我们想解决药价问题，必须推进以下改革：扩大 Medicare 药价谈判范围, 限制专利滥用, 推动仿制药与生物类似药进入市场, 提高药价透明度, 阻止制药公司无限制设定上市价格。我们看到有 80% 的美国人, 支持药价改革, 90% 的选民, 希望国会采取更多行动。美国的药价危机, 不是技术问题，而是政策选择。美国的医疗问题，是价格问题, 不是资源不足，而是制度失衡。我们有世界上最先进的医疗技术，但如果普通人用不起，那它就失去了意义。要真正解决问题，我们必须让医疗系统变得更可负担, 更公平, 更有效率。我们完全有能力改变现状，关键在于我们是否愿意把患者放在利润之前。"