美国主要健保公司承诺减少“事先授权”流程
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2025年06月23日
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美国中文网报道 周一,包括联合健康保险(UnitedHealthcare)和CVS Health旗下安泰保险(Aetna)在内的美国主要健保公司集体承诺,将减少并改善备受诟病的“事先授权”(prior authorization)流程。该流程被广泛指责会导致患者护理延误和病情恶化。
“事先授权”是指医生在为患者提供某些治疗、开具处方或进行影像学检查前,必须先获得保险公司的批准,否则保险公司将拒绝支付费用。保险公司称,此举是为了防止医疗资源滥用并确保治疗方案的正确性。
然而,医生们普遍反映,这一流程的适用范围和复杂性近年来不断增加,频繁导致患者的治疗被延误,加剧了他们的焦虑,甚至可能让疾病有时间在等待审批的过程中恶化。
保险公司此次集体承诺改革,正值其面临巨大舆论压力的时刻。去年12月,联合健保首席执行官汤普森(Brian Thompson)遭枪杀事件,引爆了公众对“事先授权”等保险问题的长期不满。
此外,被川普总统提名为联邦医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)主任的奥兹(Mehmet Oz)也在3月份的参议院听证会上称,这种做法是“系统性的瘟疫”,不必要地增加了行政成本。
面对压力,保险行业周一集体宣布,将减少需要“事先授权”的医疗服务种类;在明年底前实现电子化预先授权的标准化;在患者更换保险计划后的一段时间内,承认其原保险公司的授权决定;扩大实时响应批准的数量;保证被拒绝的授权请求都经过专业的医疗审查。
这些承诺将适用于企业雇主、个人市场以及“联邦医疗保险优势计划”(Medicare Advantage)和“联邦医疗补助计划”(Medicaid)的参保人员。
(编辑:陈晓默)

