美国中文网报道 随着美国面临“医疗健保悬崖”的最后期限日益临近，参议院共和党人周二正式提出了一项替代法案，试图取代民主党提出的延长《可负担健保法》（ACA，俗称奥巴马医改）补贴的计划。

参议院多数党领袖图恩（John Thune）宣布，参议院将对这项共和党提案与民主党的方案进行“并列”投票。民主党的法案旨在将ACA的强化补贴延长三年，以防止明年初保费大幅飙升；而共和党的替代方案则由参议院财政委员会主席克拉波（Mike Crapo）和参议院卫生、教育、劳工和养老金委员会主席卡西迪（Bill Cassidy）联合撰写。

尽管图恩在午餐会后表示共和党成员在“克拉波-卡西迪提案”背后展现了团结，但他并未承诺所有53名共和党参议员都会支持。鉴于两项法案都需要60票才能推进，外界普遍预计这两项提案在参议院都将面临失败的命运。

克拉波-卡西迪提案的核心在于让现有的ACA税收抵免按期失效，转而批准资金增加健康储蓄账户（HSA）的额度。根据该计划，50岁以下的符合资格的成年人每年将获得1000美元存入HSA，50至64岁者可获得1500美元。这笔资金被禁止用于堕胎或“性别转换程序”。该法案旨在鼓励收入低于贫困线700%的美国人使用HSA资金购买“青铜级”或“灾难性”保险计划——这是ACA体系中保费最低但保障范围最窄的选项。

图恩辩称，该法案“关注的是病人而非保险公司”，旨在降低保费并让纳税人获得更好回报。克拉波也强调：“将数十亿美元纳税人的钱交给保险公司并不能降低成本。我们需要让美国人对自己的医疗决策拥有更多控制权。”

然而，民主党人和医疗政策专家对此提出了严厉批评。乔治城大学教授科莱特（Sabrina Corlette）形容共和党的方案相当于“给掉进10英尺深坑的人扔了一条1英尺长的绳子”。她指出，青铜级计划的平均免赔额高达7500美元，且HSA的补贴金额微不足道，这实际上极大地利好了更富有、更健康的群体。

参议院少数党领袖舒默（Chuck Schumer）抨击该提案是推广“垃圾保险”的“虚假提案”。他告诉记者：“我们应该直言不讳：这是转移视线、故弄玄虚，目的是掩盖他们阻挠ACA税收抵免政策的企图。”舒默表示，所有47名民主党参议员都将支持延长ACA补贴的法案。

据NBC新闻报道，目前的僵局令许多面临连任压力的共和党人感到焦虑。如果国会不采取行动，超过2000万美国人的保费预计将在年底翻倍。密苏里州共和党国会参议员霍利（Josh Hawley）警告说，选民会因此归咎于共和党，“人们在家里会说，‘你们在害我，你们让我的保费上涨了’”。即将退休的北卡共和党国会参议员汤姆·蒂利斯（Thom Tillis）也透露，有选民抱怨保费将从每月800美元暴涨至1600美元。

凯撒家庭基金会（KFF）卫生政策专家莱维特（Larry Levitt）分析称，共和党的计划存在明显的“权衡取舍”：健康人群可能利用HSA受益，但患病人群将面临巨额自付费用。他直言：“共和党的方案并不能避免ACA参保人明年自付保费翻倍的问题。”

值得注意的是，总统川普对共和党提出的“直接向HSA打钱”的理念表示支持。他周二在空军一号上对记者说：“我喜欢这个概念。我不想给保险公司任何钱，他们多年来一直在剥削公众。”他本周接受Politico采访时也重申：“人们会得到钱，购买他们想要的医疗保险。”

眼下，无论是民主党的延期方案，还是共和党的替代计划，都缺乏突破参议院阻挠议事所须的60票支持，众议院共和党领导层迄今也没有明确支持任何议案。如果没有出人意料的转折，美国民众可能不得不在新一年面对医疗成本的全面上升。

编辑：陈晓默